ノロウイルス：英国における感染と予防について

英国GAMA Healthcare R&D のブログより転用

2024年10月31日
研究/RESEARCH

はじめに
ノロウイルスは英国におけるウイルス性胃腸炎の主な原因として認識されており、すべての胃腸炎の発生の50%以上を占めています¹。しばしば「冬の嘔吐病原体」と呼ばれるノロウイルスは、その高い感染性と環境での耐性のために大きな課題をもたらします。 

ウイルス学と感染力
ノロウイルスはカリシウイルス科に属し、エンベロープを持たない一本鎖RNAウイルスです²。非常に感染力が強く、わずか10～100個のウイルス粒子で人間に感染する可能性があります^3,4 。潜伏期間は12～48時間で、症状は通常1～3日間続きます ⁵。

感染経路
ノロウイルスの感染は主に糞口経路で発生します⁶ :
  ・人と人との接触: 感染者との直接的な接触が感染拡大を促進します⁷。
  ・汚染された食品と水：ウイルスを含んだ食物や飲料の摂取⁸によって感染します。
  ・媒介物: 汚染された表面に触れることで、手から口への感染が起こる可能性があります⁹。
  ・エアロゾル化：嘔吐によりウイルス粒子がエアロゾル化し、それを吸入して、摂取することがあります¹⁰。 

環境中での持続性 
ノロウイルスは環境中で驚くほど安定しています。研究によると、表面上では最大2週間生存し、水中では数か月間生存できることがわかっています¹¹。このウイルスは一般的な消毒剤に耐性があり、さまざまな温度と pH レベルにも耐えることができます¹²。 

手から表面への移行と表面汚染
汚染された手は、ノロウイルスを最大7つの清潔な表面に移すことができ、汚染の連鎖を続けることになります¹³。このため、感染拡大を制御する上で手指衛生と環境清掃が重要な役割を果たします。

手指衛生：アルコール系手指消毒剤の限界 
アルコール系手指消毒剤（ABHR）は多くの病原体に対して効果的ですが、ノロウイルス^14,15のような非エンベロープウイルスに対しては効果が低くなります。エンベロープウイルスではアルコールが標的とする脂質エンベロープはノロウイルスには存在しないため、ABHRの殺ウイルス活性が低下します。 

石鹸と水による手洗い重要性
英国保健安全保障庁（UKHSA）と世界保健機関（WHO）は、手からノロウイルスを除去する最も効果的な方法として、石鹸と水で徹底的に手を洗うことを推奨しています^16,17。手洗い中の機械的な動作によって、ウイルス粒子が除去され、洗い流されます。 

表面消毒

消毒剤の有効性
効果的な消毒には、ノロウイルスを不活性化することが証明された薬剤が必要です。消毒剤は、欧州規格EN 14476の要件を満たし、汚れた条件（有機物が存在する場合など）で現実的な接触時間¹⁸でノロウイルスに対する効果的な殺ウイルス活性を実証されている必要があります。

クリネル ユニバーサル ワイプ: EN 14476基準への適合 
クリネル　ユニバーサル ワイプは、ノロウイルスに対する有効性が実証されている洗剤と消毒剤を組み合わせたワイプです。これらは、EN 14476の要件を満たし¹⁹、汚染状況下でも接触時間60 秒で洗浄・消毒を行います。これにより、医療現場と地域社会での表面の除染に実用的な選択肢となります。 

予防策

手指衛生の実践
・ 特にトイレの使用後や食事や調理の前などには、石鹸と水で少なくとも20秒間頻繁に手を洗ってください¹⁶。
・ 特にノロウイルスの発生時には、ABHRだけに頼らないようにしてください。

環境清掃 
・ノロウイルスに有効な消毒剤を使用し、それらがEN 14476規格¹⁸ を満たしていることを確認してください。
・ ドアノブ、蛇口、トイレの水洗レバーなど、よく触れる表面には特に注意してください²⁰。 

隔離と接触回避
・症状が治まってから48時間までは、症状のある人は仕事、学校、社交の集まりに参加しないでください²¹。 
・医療現場では、院内感染を防ぐために感染患者を隔離してください²²。 

食品安全対策 
・食品の取り扱いと調理においては厳格な衛生プロトコルを実施してください⁸。
・ ウイルスを不活性化するために、貝類などリスクの高い食品は十分に加熱してください。 

結論
ノロウイルスは、感染力が高く、環境に対して頑強なため、依然として公衆衛生の大きな課題となっています。ノロウイルスに対するABHRの限界を強調しつつ、石鹸と水による手洗いと、EN 14476 基準を満たす有効な消毒剤の使用を促進することが不可欠です。徹底した衛生習慣と適切な環境清掃により、ノロウイルスの拡散を大幅に軽減できます。

Karen Wares
クリニカル＆サイエンスダイレクター、GAMA Healthcare

参考文献

1. Lopman BA, Vennema H, Kohli E, et al. “Increase in viral gastroenteritis outbreaks in Europe and epidemic spread of new norovirus variant”.Lancet.2004.363（9410）.p.682-688
2. Green KY. “Caliciviridae:The Noroviruses”. Fields Virology(6)Lippincott Williams & Wilkins.2013
3. Teunis PF, Moe CL, Liu P, et al.“Norwalk virus: how infectious is it? ” J Med Virol. 2008.80（8）.p.1468-1476
4. Atmar RL, Estes MK. “The epidemiologic and clinical importance of norovirus infection”. Gastroenterol Clin North Am.2006.35（2）.p.275-290
5. MacCannell T, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. “Guideline for the prevention and control of norovirus gastroenteritis outbreaks in healthcare settings”. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011.32(10).p.939-969
6. Hall AJ, Vinjé J, Lopman B, et al. “Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines”. MMWR Recomm Rep. 2011.60（RR-3）.p.1-15
7. Matthews JE, Dickey BW, Miller RD, et al. “The epidemiology of published norovirus outbreaks: a review of risk factors associated with attack rate and genogroup”. Epidemiol Infect. 2012.140（7）.p.1161-1172
8. Food Standards Agency. Norovirus and food handlers: guidance. 2020
9. Barker J, Vipond IB, Bloomfield SF. “Effects of cleaning and disinfection in reducing the spread of norovirus contamination via environmental surfaces”.J Hosp Infect. 2004.58（1）.p. 42-49
10. Marks PJ, Vipond IB, Regan FM, et al. “A school outbreak of Norwalk-like virus: evidence for airborne transmission”. Epidemiol Infect. 2003.131（1）.p.727-736
11. Boone SA, Gerba CP. “Significance of fomites in the spread of respiratory and enteric viral disease”. Appl Environ Microbiol. 2007.73（6）.p.1687-1696
12. Tuladhar E, Hazeleger WC, Koopmans M, et al. “Residual viral and bacterial contamination of surfaces after cleaning and disinfection”. Appl Environ Microbiol. 2012.78（21）.p.7769-7775
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14. Kampf “G.Efficacy of ethanol against viruses in hand disinfection”. J Hosp Infect. 2018.98（4）.p.331-338
15. Warren-Gash C, Fragaszy E, Hayward AC. “Hand hygiene to reduce community transmission of influenza and acute respiratory tract infection: a systematic review”. Influenza Other Respir Viruses. 2013.7（5）.p.738-749
16. UK Health Security Agency. Norovirus: guidance, data and analysis. 2022
17. World Health Organization. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009
18. European Committee for Standardization. EN 14476:2013+A2:2019 Chemical disinfectants and antiseptics – Quantitative suspension test for the evaluation of virucidal activity in the medical area. 2019
19. Clinell. Clinell Universal Wipes Product Information. 2021
20. Public Health England. Guidelines for the management of norovirus outbreaks in acute and community health and social care settings. 2012
21. National Health Service. Norovirus (vomiting bug). 2021
22. Chadwick PR, Trainor E, Marsden GL, Mills S, Chadwick C, et al. “Guidelines for the management of norovirus outbreaks in acute and community health and social care settings”.J Hosp Infect. 2023 Ju136.p.127-191. doi: 10.1016.j.jhin.2023.01.017. Epub 2023 Feb 15. PMID: 36796728